» Структура   » Главный корпус   » Специализированные терапевтические отделения   » Отделение оказания помощи больным с острыми отравлениями

Отделение оказания помощи больным с острыми отравлениями

Отделение оказания помощи больным с острыми отравлениями развернуто в Самарской областной клинической больнице, имеющей современную диагностическую и лечебную аппаратуру, а так же специализированные отделения и высококвалифицированный врачебный и сестринский персонал, что позволяет в кратчайшие сроки (от момента госпитализации больного) установить правильный диагноз, а так же, при обнаружении сопутствующей патологии, проводить комплексное специализированное лечение. На базе отделения острых отравлений проводится обучение врачей-интернов и курсантов Военно-медицинского института по вопросам клинической токсикологии, совместно с кафедрой Военно-полевой терапии. Помимо этого, для студентов 6 - го курса лечебно-профилактического факультета СГМУ читается ознакомительная лекция по острым отравлениям химической этиологии. Отделение токсикологии ежедневно и круглосуточно проводит консультации по острым отравлениям, сбор и обработку статистической информации по острым отравлениям, проводит работу токсикологической бригады постоянной готовности, совместно с центром медицины катастроф, экспертизу и контроль качества оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями.

Токсикодинамические эффекты интоксикации проявляются определенной клинической симптоматикой, содержание которой зависит от стадии заболевания и избирательной токсичности ядов.

В токсикогенной стадии (фазе) острых отравлений, протекающей в присутствии токсической концентрации ядов в крови, в первую очередь обращают на себя внимание специфические симптомы заболевания, зависящие от вида и функциональной роли определенных рецепторов токсичности, с которыми взаимодействует токсичное вещество. Кроме того, в этой фазе при тяжелых интоксикациях обычно развиваются соматогенные синдромы: токсический шок, гипоксическая кома и острая дыхательная недостаточность, лишенные строгой специфичности. Для соматогенной фазы, наступающей после очищения организма от ядов, характерно появление синдромов, связанных с развившимся токсическим поражением определенных органов и систем.

Диагностика острых отравлений состоит из трех основных видов диагностических мероприятий:

• клиническая,
• лабораторная,
• патоморфологическая.

Клиническая диагностика основана на данных анамнеза и изучения клинической картины заболевания с применением инструментальных методов обследования больного (электроэнцефалография, электрокардиография, эндоскопия и пр.). При экзогенных отравлениях большое значение имеет выявление симптомов, характерных для воздействия на организм определенных токсичных веществ по принципу их «избирательной токсичности».

Лабораторная токсикологическая диагностика является определяющей для установления этиологического фактора любой интоксикации и имеет три основных направления:

• Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма.
• Специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной интоксикации изменений биохимического состава крови.
• Неспецифическая биохимическая диагностика имеет вспомогательное значение для определения степени поражения функции паренхиматозных органов – печени и почек.

Патоморфологическая диагностика особенно важна при экзогенных интоксикациях, так как, помимо определения специфических посмертных признаков отравления, обычно сопровождается судебно-химическим анализом трупного материала на содержание токсичного вещества, что необходимо для установления окончательного судебно-медицинского диагноза заболевания.

Особенность оказания неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения специальных лечебных мероприятий в двух основных направлениях:

• прекращение дальнейшего поступления и ускоренное выведение токсичных веществ из организма (эфферентные методы активной детоксикации), а так же, если возможно, срочное обезвреживание ядов с помощью применения специфической (антидотной) фармакотерапии, уменьшающей их токсичность (токсикокинетическая коррекция);
• фармакологическая защита и поддержание той функции организма, которая подвергается преимущественному поражению токсичным веществом – симптоматическая терапия и реанимационное пособие (токсикодинамическая коррекция).

Лечебные методы активной детоксикации носят характер этиологического лечения и поэтому применяются независимо от вида токсичного вещества и тяжести состояния больного в самом раннем периоде заболевания (диализные и фильтрационные методы, сорбционные, аферетические и пр.).

В соматогенной стадии интоксикации используется патогенетическое лечение наблюдаемых осложнений (пневмонии, энцефалопатии, вторичного иммунодефицита и пр.), а методы детоксикации направлены на ликвидацию эндотоксикоза, развивающегося в случаях поражения паренхиматозных органов, например при острой почечной или печеночной недостаточности.

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с основными патологическими синдромами (токсический шок, острая дыхательная недостаточность, кровотечение и пр.).

Прогностические критерии острых отравлений обычно связаны с данными клинической токсикометрии, по которым выделяются три основных уровня взаимодействия ядов с организмом: при пороговой концентрации токсичного вещества в крови появляется начальная клиническая симптоматика заболевания с благоприятным прогнозом: при критической – развивается неотложное состояние, требующее проведения экстренных лечебных мероприятий, от эффективности которых во многом зависит исход; при смертельной – наблюдается крайнее истощение компенсаторных возможностей организма, определяющее обычно неблагоприятный прогноз с учетом различной индивидуальной резистентности к яду.