Отделение гипербарической оксигенации
Отделение ГБО открыто в сентябре 1986 года.
С 2006 года заведующей отделением ГБО стала врач-терапевт высшей категории Тенишева Т.В.
Имея десятилетний опыт работы врачом анестезиологом - реаниматологом в отделении реанимации и интенсивной терапии, Тамара Валерьевна Тенишева большое внимание уделяет лечению тяжело-больных пациентов, грамотно используя новые подходы к оптимизации режимов гипербарической оксигенации. По её инициативе и при под-держке главного врача больницы, Заслуженного врача РФ, кандидата медицинских наук, доцента Геннадия Николаевича Гридасова открыт кабинет ГБО - терапии в акушерском корпусе с целью комплексного лечения геста-ционных осложнений, сопровождающихся хронической гипоксией. Использование ГБО позволяет купировать выраженные гипоксические состояния, уменьшить явления интоксикации, воспаления, ускорить репаративные процессы в тканях. Раннее патогенетически обоснованное включение ГБО в программу терапии беременных способствует восстановлению кровообращения в фетоплацентарных сосудах, нормализации реологических свойств крови, стабилизации уровня эстрадиола, плацентарного лактогена, показателей кардиотокографии.
Включение сеансов гипербарической оксигенации в комплексную терапию позволяет ликвидировать внутриутробную гипоксию плода, улучшается рост и развитие плода, что способствует снижению частоты внутриут-робной гибели плода и в 2-3 раза уменьшает рождение детей с малой массой тела и гипотрофией.
Отделение гипербарической оксигенации оснащено бароаппаратами типа «ОКА- МТ», «Иртыш».
Сотрудники отделения ГБО обеспечивают плановую и экстренную лечебную помощь пациентам следующих отделений:
cосудистая хирургия, нейрохирургия, урология, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, неврология, токсикология, эндокринология, нефрология, гастроэнтерология, ортопедия, токсикология, отделение гемодиализа, отделение реанимации.
Особенностью работы отделения ГБО является то, что врачи отделения круглосуточно дежурят по санавиации, оказывая необходимую экстренную помощь по абсолютным показаниям (отравление угарным газом и метгемоглобинобразователями, газовая эмболия, декомпрессионная бо-лезнь и т.д.)
Отделение ГБО главного корпуса является практической базой последипломного образования специалистов гипербарической медицины, проходящих специализацию или усовершенствование по ГБО на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО Сам.ГМУ, под руководством доктора медицинских наук, профессора А.В.Яшкова.
ГБО – терапия успешно применяется в медицине и является оправданным, общепризнанным методом для предупреждения и лик-видации гипоксических состояний различной этиологии, которая по-зволяет управлять кислородным режимом организма.
Использование метода ГБО в клинических целях основано на значительном увеличении содержания кислорода в жидких средах организма и, прежде всего, в плазме крови. Благодаря этому эффекту использование ГБО в комплексе с другими лечебными мероприятиями значительно улучшает результаты лечения больных с периферической сосудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца, анаэробной инфекцией, ожоговой болезнью, при воздушной эмболии, различных отравлениях, а также успешно применяется в комплексе восстановительного лечения при многих патологических состояниях.
В последние годы гипербарическая оксигенация успешно применяется при патологических состояниях, основу которых составляет прежде всего гипоксия.
ГБО применяем при комплексном лечении гемической гипоксии, возникшей вследствие блокады гемоглобина угарным газом, метге моглобинобразователями; циркуляторной и тканевой гипоксии, обусловленной тяжелой травмой,сердечно-сосудистыми заболеваниями, гнойно-септическими процессами.
Помимо общей гипоксии, эффективно применяется ГБО при локальных проявлениях гипоксии: ишемическом инсульте, ишемической болезни сердца, ишемии конечностей на почве травматического или атеросклеротического поражения сосудов.
Все эти состояния расцениваются как экстренные и составляют в среднем 31,9% от всего количества сеансов.
Самое большое число пациентов составляют больные из сосудистого отделения. Это объясняется тем, что согласно современным представлениям об этиологии и патогенезе атеросклероза, лечение в барокамере является этиопатогенетическим.
Заслуживают большого внимания результаты, полученные при лечении больных с ЧМТ – ушибы и сотрясения головного мозга, восстановительный период после удаления внутричерепных гематом.
Удельный вес черепномозговых травм среди других заболеваний достаточно велик.
Статистические данные показывают, что с развитием промышленно-сти и транспорта увеличивается число и тяжесть черепно-мозговых травм. Общая смертность при ЧМТ колеблется от 5 до 20%. В группе выживших только 78% больных с ЧМТ могут возвратиться к нормальной жизни.
Общая и локальная гипоксия головного мозга приводят к нарушению метаболизма в мозговой ткани, направляя его на анаэробный путь гликолиза, в результате чего накапливается молочная кислота. Последняя играет большую роль в механизме отека мозга.
Нормализуя тканевое дыхание, запуская аэробный путь расщепления глюкозы, ГБО выступает как противоотечный фактор. Под влиянием ГБО напряжение кислорода в цистернальной жидкости увеличивается в 10 раз (Ю.В. Исаков). При этом происходит снижение процессов свободнорадикального окисления на 25% и увеличение перекисной резистентности эритроцитов на 20%.
Благоприятные результаты лечения, проведенного в гипербарических кислородных камерах, определяются не количеством больных, оставшихся в живых, а тем, сколько из них способны к полной реабилитации.
В отделении накоплен большой опыт применения ГБО у больных с ЧМТ различной степени тяжести. Клинически у этих больных отмечалось отсутствие сознания или его спутанность, нарушение речи, мышечная гипотония или гипертонус. Если больной в сознании, то его беспокоили головная боль, нарушение сна, эмоциональная нестабильность, астенизация. От сеанса к сеансу заметна положительная динамика клинической симптоматики: восстанавливалось сознание, речь, мышечный тонус, исчезала головная боль, нормализовался сон. На контрольных ЭЭГ и КТГ отмечено уменьшение очага ишемии мозговой ткани либо его полная ликвидация.
Очень важное звено в работе отделения ГБО занимает лечение больных с отравлением угарным газом и метгемоглобин-образователями. Эти состояния являются абсолютным показанием для применения гипербарического кислорода.
Мы располагаем опытом применения гипербарической оксигенации у 795 больных с отравлением угарным газом за последние десять лет.
Пациенты с тяжелой степенью отравления угарным газом составляли 85%. Эти пострадавшие были доставлены с пожара в коматозном состоянии с различной степенью утраты сознания от сопора I до комы II.
В условиях нашей больницы четко организована помощь больным с отравлением угарным газом. Совместно с врачами-токсикологами разработана методика лечения и тактика ведения этих пациентов, одним из принципов которой является раннее подключение ГБО. На машине САС врач отделения ГБО доставляется в больницу в любое время суток для проведения сеанса.
Гипербарическая оксигенация получает все большее распространение в различных областях клинической медицины. Она давно и надежно зарекомендовала себя и как самостоятельный метод терапии, и как эффективное средство комплексного лечения патологий гипоксического и негипоксического характера. Свойства гипербарического кислорода как мощ-ного адаптогенного регулятора, активизатора антиоксидантной системы, снижающего реакцию перекисного окисления липидов (ПОЛ), нашли при-менение и в нефрологии.
В последние годы участились случаи развития острого интерстициального нефрита с тяжелой ОПН, характеризующегося глубоким поражением интерстиция и канальцевого аппарата почек, связанного с неконтро-лируемым приемом лекарственных препаратов, содержащих фенацетин, парацетамол и т.д.
Увеличение количества острых интерстициальных нефритов с ОПН связано также с ухудшением экологической обстановки в области. У больных развивались тяжелые метаболические нарушения, изменялось кислотно-щелочное состояние в сторону ацидоза, которые не удавалось купировать сеансами гемодиализа и медикаментозной терапией. Клинически это выражалось неукротимой тошнотой, выраженной слабостью, одышкой, общим плохим самочувствием. В комплексное лечение этих пациентов была подключена гипербарическая оксигенация. Лечение проводилось в барокамере ОКА-МТ при давлении на изопрессии1,5 ата, время экспозиции – 50 минут, ежедневно. При проведении 7-10 сеансов состояние больных значительно улучшалось, нормализовалось КЩС, улучшалось самочувствие, купировалась тошнота и рвота, появлялся аппетит, что позволило выписать пациентов в удовлетворительном состоянии на реконвалес-центную терапию в амбулаторных условиях.
Гипербарическая оксигенация так же применяется при лечении таких хронических заболеваний почек как пиелонефрит и гломерулонефрит.
Обоснованием для включения в комплексную терапию сеансов ГБО являются и стабилизация мембран капилляров клубочков, и улучшение микроциркуляции в почках, и стимуляция диуреза, и нормализация артериального давления. У всех больных, прошедших курс ГБО, улучшилось общее состояние, нормализовались показатели крови и мочи.
Следующим разделом клинической медицины, где широко применяется метод гипербарической оксигенации, является неврология. Уже упоминалось о влиянии гипербарического кислорода на ЦНС. Его церебро-протекторные свойства не вызывают сомнений у специалистов в области гипербарической терапии.
Можно определить следующие показания к использованию ГБО в неврологической клинике:
- Сосудистые заболевания головного мозга:
Инфаркт мозга в остром и восстановительном периодах.
- Сосудистые заболевания спинного мозга:
Инфаркт спинного мозга в остром и восстановительном периодах.
- Радикулоишемии, токсическая энцефалопатия, острая гипоксическая энцефалопатия.
- Черепно-мозговая травма в остром и восстановительном периодах.
Результаты баротерапии определяются, прежде всего, морфофункциональным состоянием тканей, систем жизнеобеспечения и регуляторным фактором. Установлено корригирующее воздействие ГБО на основные звенья нейрогуморальной регуляции.
При ГБО терапии учитывалась потенциальная возможность снижения внутричерепного давления, устранение гипоксии, улучшение перфузии и метаболизма тканей, повышение бактерицидной способности лейкоцитов.
Таким образом, как видно из изложенного материала, сотрудники ГБО принимают участие в лечении пациентов практически всех отделений больницы.
|
