» Структура   » Педиатрический корпус   » Специализированные клинические отделения   » Отделение экстракорпоральных методов лечения с палатой реанимации и интенсивной терапии педиатрического корпуса

Отделение экстракорпоральных методов лечения с палатой реанимации и интенсивной терапии педиатрического корпуса

Отделение экстракорпоральных методов лечения функционировало как подразделение при детской реанимации с 1988г, открылось как самостоятельное отделение с апреля 2005года.

С открытием отделения в четыре раза увеличилось количество детей, получающих заместительную почечную терапию. В 5,5 раз возросло количество экстракорпоральных процедур. Отделение данного профиля является вторым в России по объему оказываемой медицинской помощи.
В отделение ЭМЛ низкие показатели летальности и отсутствие жалоб от населения.

Основными задачами отделения является оказание эфферентной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции.

Современная эфферентная терапия и экстракорпоральная гемокоррекция - это большой раздел современной клинической медицины, возникший в медицине критических состояний, широко применяемый во всех областях медицины. В отделении успешно и широко применяется дискретный плазмаферез, озонотерапия, ультрафильтрация, осуществляется заместительная почечная терапия - гемодиализ, перитониальный диализ и автоматизированный перитониальный диализ. Кроме этого, отделение выполняет функции диализного центра, осуществляя наблюдение и лечение детей с хронической болезнью почек.

Перитониальный диализ – это метод заместительной почечной терапии, который используют примерно 100 000 пациентов во всем мире. Популярность метода резко возросла, особенно после введения в практику около двух десятилетий назад постоянного амбулаторного перитониального диализа (ПАПД), главным образом, благодаря простоте, удобству и относительно низкой стоимости. Постоянный перитониальный диализ у детей с хронической почечной недостаточностью стал применяться в отделении с января 2005 года. В настоящее время на постоянном перитониальном диализе находятся 12 детей с хронической почечной недостаточностью. Сочетание постоянного перитониального диализа и программного гемодиализа позволило стабилизировать артериальное давление на приемлемых цифрах и справится с сердечной недостаточностью.

Остаточная функция почек сохраняется дольше у больных на перитониальном диализе по сравнению с пациентами на гемодиализе, что играет важную роль в успехе перитониального диализа. Остаточная функция почек вносит свой вклад в удаление соли и воды и в клиренсы как малых, так и средних молекул.

По литературным данным, «выживаемость метода» 4-6 лет. У пациентов на перитониальном диализе качество жизни выше, чем у пациентов на программном гемодиализе, что позволяет быть им полноценными членами общества.

С мая 2008г. в отделении ЭМЛ успешно применяется автоматизированный перитониальный диализ с помощью аппарата HomeChoice PRO, который автоматически проводит циклы заливки и слива диализного раствора внутрь из перитониальной полости.

Автоматизированный перитониальный диализ в настоящее время-это самая быстрорастущая модальность перитониального диализа, позволяющая добиться достижения целевого клиренса креатинина и мочевины за счет частых обменов без потери ультрафильтрации. В отделении применяется следующие разновидности автоматизированного перитониального диализа: постоянный циклический и приливной. В результате применения автоматизированного перитониального диализа у 9 пациентов удалось достичь хороших значений клиренса креатинина, снижения уремических показателей и как следствие улучшить качество жизни детей.

Гемодиализ является методом экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации, основанным на способности полупроницаемой мембраны осуществлять обмен между циркулирующей экстракорпорально кровью больного и диализирующей жидкостью в специальном массообменном устройстве - диализаторе. Результатом этого обмена являются: выведение избытка воды, снижение уровня уремических токсинов, нормализация водно-электролитного состава и кислотно-основного равновесия. В настоящий момент программный гемодиализ в отделении ЭМЛ постоянно получают трое пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Лечение проводится 4 раза в неделю на аппарате «искусственная почка» через сформированные артерио-венозные фистулы.

Кроме этого, гемодиализ проводится пациентам с острой почечной недостаточностью, гемолитико-уремическим синдромом, гипергидратацией, отравлениями диализирующими ядами, уремической энцефалопатией.

В группу мембранных методов детоксикации организма также входят изолированная ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Планируется внедрить непрерывную почечную заместительную терапию в педиатрию и неонатологию.

Многочисленные публикации свидетельствуют о широком применении непрерывной почечнозаместительной терапии в педиатрии и неонатологии.

С помощью аппарата CRRT multiFiltrate возможно проведение полного спектра процедур экстракорпоральной коррекции гомеостаза у детей: непрерывная гемофильтрация, высокообъемная гемофильтрация, гемодиафильтрация, непрерывный низкопоточный гемодиализ, изолированная ультрафильтрация, мембранный плазмаферез, гемосорбция.

Данные процедуры эффективны при острой почечной недостаточности, синдроме полиорганной недостаточности, для коррекции гиперволемии, метаболических и электролитных расстройств. Применяется при заболеваниях чаще встречающихся в педиатрической практике: гемолитико-уремический синдром, синдром Рея, респираторном дистресс-синдроме, синдроме лизиса опухоли, отравление железом, литием, полиэтиленгликолем, врожденных болезней накопления, кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца, ожоговая болезнь, панкреонекроз, перитониты, гепатиты, системные заболевания соединительной ткани.

Еще одним методом эфферентной терапии, применяемым в отделении ЭМЛ, является ПЛАЗМАФЕРЕЗ. Основной принцип метода – удаление плазмы, содержащей эндо - и экзотоксины, другие патологические субстанции с замещением ее донорской плазмой, растворами альбумина, коллоидными и кристаллоидными растворами.

Лечебное действие плазмафереза включает в себя детоксикационный, противовоспалительный, иммуномодулирующий и другие эффекты. Перечень состояний и заболеваний, при которых включение плазмафереза в комплекс терапевтических мер способствует повышению эффективности этиопатогенетической терапии, достаточно широк: эндо - и экзотоксикозы, аутоиммунные интоксикации, патология иммунокомплексного, аутоиммунного генеза в хирургии, терапии, неврологии и т.д.

Озонотерапия – новый высокоэффективный немедикаментозный метод лечения,обладающий бактерицидным, вирусоцидным, фунгицидным, иммуномодулирующим, противогипоксическом, цитостатическим и дезинтокационным воздействием. У этого метода лечения хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных действий.

В 2007-2008гг на базе отделения проводилось рандомизированное, контролируемое, открытое исследование для компании LUITPOLD PHARMACEUTIKALS,INC (США): "Сравнительное исследование эффективности и безопасности трех режимов терапии венофером, поддерживающих уровень железа в крови у детей с хроническими заболеваниями почек, получающих терапию эритропоэтином".

Открытие отделения позволило улучшить нефрологическую помощь детям в Самарской области, внедрить новые методики заместительной почечной терапии. Перитониальный диализ сделал возможным лечение хронической болезни почек у детей младшего возраста. Самому маленькому пациенту на момент начала диализа было 3 года. Персонал отделения обеспечивает не только лечение пациентов, но и эмоциональную поддержку, помогает в решении возникших проблем.

Развитие технологий расширяет границы применения экстракорпоральных методов лечения в различных областях медицины.

Заведующий отделением врач высшей квалификационной категории Баринов Виктор Николаевич.

Врачи отделения экстракорпоральных методов лечения постоянно повышают свою деловую и профессиональную квалификацию. В январе 2008г посещали выездной цикл Российского диализного общества «Вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии», в апреле 2008г принимали участие в Поволжской межрегиональной конференции «Актуальные вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии».

Соблюдают профессиональную дисциплину, трудовой распорядок, морально-этические нормы.

Старшая медицинская сестра отделения экстракорпоральных методов лечения Блинова Ольга Васильевна, медицинская сестра первой квалификационной категории.

Открытие детского диализного центра в СОКБ им. М.И. Калинина, успешное применение экстракорпоральных методов лечения и заместительной почечной терапии привело к значительному улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов Самарской области.